*Didelandi Alcena

 Fecha: 21/06/2024 ---- DRA. VELOZ                                                                       

NHC: 2088102
Apodo:                                                                    Tipo de sangre: 
Tel: ----
Fecha de nacimiento:  15/Mayo/2011    Edad: 13 años         Sexo:  Fem 
Ced: ---                                              Nacionalidad:   Haitiana               
Dirección: C/10 #7 Bello Costero                                                                          
Con quién vive: Madre (Junie Estime)                         Tel: 809-910-2513
Seguro: ---
Estado Civil: Soltera       Escolaridad:  5to de basica          Religión: Adventista
Ocupación: ---
AHF:   Madre (HTA)                                         APNP: como de todo?                  
Actividad  física:  Si               H. Tóxicos: Café (x) Alcohol ()  Cigarrillos () Té ()

COVID: 2 vacunas                       APP: Neg                                 AQX:  Neg      

G0   P0    A0   C0 (NUNCA HA TENIDO RELACIONES SEXUALES)  

Alergias:  Neg                Condición General: Buen estado (x)        Requiere un tratamiento ()

Discapacidad: ninguna (x)    

Tratamiento Farmacológico: 


(x) Primera vez.        Subsecuente ()

Motivo de Consulta y Historia de la enfermedad actual:    

Pcte fem de 13 años sin amc acude a la consulta presentando un dolor intenso en la mama izquierda. La misma refiere que tiene muchos dias y a la evaluacion no se palpan quistes sin embargo en el pezon, se nota una lesion justo en la punta. Ella refiere que nadie la toca aqui, de igual manera se ve como una abertura lineal y ella refiere que ha botado sangre.

Refiere que le ha dado fiebre anteriormente.

P: 119    Talla: 162     Fc: 71     Oxi: 99     T: 37     G: 82     Fr: 19       TA: 110/80 mmmHg


Dx: SINDROME DEL SENO ENFERMO (I495)

Tx: Ibuprofen 400 mg. 

Laboratorios: Hemograma, orina, glicemia, urea, creatinina, tipi, falcemia, fosf. Alcalina, ALT, AST. ---- Sonografía abdominal. - Sonomamografia bilateral.                                                 

Id Sipna: 5203571

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