*Jose Andres Perez Gondrez

Fecha: Miercoles 17/07/2024 ----------------------- DRA. VELOZ                                                                       

NHC: 74614
Apodo: Pompo                            Tipo de sangre: O+
Tel: 829-695-7148
Fecha de nacimiento: 03/Marzo/1968  Edad: 56 a     Sexo:  Masc 
Ced: 092-0004997-2             Nacionalidad: Domin                 
Dirección: C/Principal #201 Padre Granero                                                                          
Con quién vive: Esposa (Yudania Peña)           Tel:
Seguro: 051902788
Estado Civil: UL                   Escolaridad:  2do de bachiller     Religión: Catolica
Ocupación: Trabaja en un colmado
AHF: Murieron padres (Padre - CA estomago) - (Madre - desconoce)  APNP: como de todo?                  
Actividad  física: Neg                H. Tóxicos: Café () Alcohol ()  Cigarrillos () Té (x)

COVID: 4 vacunas                APP:  DM                        AQX:  Columna (2 veces)      

Alergias:  Negados        Condición General: Buen estado ()        Requiere un tratamiento (x)

Discapacidad: ninguna (x)    

Tratamiento Farmacológico: Metformina 850 mg (1 c/12 hrs)


(x) Primera vez.        Subsecuente ()

Motivo de Consulta y Historia de la enfermedad actual:    

Pcte masc con amc de DM acude a consulta por dolor en la espalda alta que se irradia a cuello del lado izquierdo. El mismo refiere haber ido por emergencias y que le pusieron un suero y algo para el dolor pero el dolor no mejoró lo suficiente.

P: 185    Talla:  172    Fc: 88      Oxi:  96    T: 37     G: 132     Fr:  19     TA: 120/80


Dx: PANICULITIS QUE AFECTA REGIONES DEL CUELLO Y DE LA ESPALDA (M540) --- DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE (E11)

Tx:  Diclofenac 50 mg - Metformina 850 mg

El paciente trajo Diclofenac amp + Complejo B (Se le hace receta para administrarsela por emergencias)

Laboratorios:  Rx de hombro izquierdo                                                

Id Sipna: 5265297 ---- DM ( 5265310 )

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